Terapias
fetais

Na medicina fetal, as intervenções terapéuticas visam corrigir ou minimizar condições que ameaçam a vida do feto ou podem resultar em complicações graves no póx-natal.
Elas podem ser classificadas em dois tipos principais: invasivas e não invasivas. A escolha do método depende da condição a ser tratada. da gravidade, do estágio da gestação e dos riscos envolvidos.

2. Sulfato de magnésio na neuroproteção do neonato

Importância: Usado para prevenir a paralisia cerebral em recém-nascidos prematuros.
Método:: Administra-se sulfato de magnésio intravenoso à mãe que está em risco de parto prematuro, geralmente entre 24 e 32 semanas de gestação.
Resultados: Redução significativa no risco de paralisia cerebral e outras complicações neurológicas nos prematuros.

3. Tratamento do hipotireoidismo fetal

Importância: O hipotireoidismo fetal não tratado pode resultar em deficiência intelectual grave.
Método:: Suplementação materna com levotiroxina paum procedimento invasivo.
Resultados: Se tratado adequadamente, o desenvolvimento neurológico do feto pode ser preservado.

4. Tratamento de taquiarritmias fetais

Importância: Taquiarritmias fetais não tratadas podem resultar em insuficiência cardíaca congestiva, hidropsia e morte fetal.
Método:: Administração materna de antiarrítmicos como a digoxina, sotalol, propafenona ou flecainide, que atravessam a placenta e corrigem a arritmia no feto.
Resultados: Em muitos casos, a arritmia pode ser resolvida intraútero, prevenindo complicações maiores.

5. Prevenção de parto prematuro

Importância: O parto prematuro é uma das principais causas de morbidade e mortalidade neonatal.
Método:: Administração de progesterona em mulheres com histórico de parto prematuro ou com colo uterino curto. Outra estratégia inclui a cerclagem cervical para mulheres com insuficiência cervical.
Resultados: A progesterona pode reduzir significativamente o risco de parto prematuro, enquanto a cerclagem pode prolongar a gestação.

6. Uso de corticoides no bloqueio cardíaco fetal por doença autoimune

Importância: O bloqueio cardíaco congênito pode resultar em insuficiência cardíaca fetal e morte.
Método:: Administração materna de corticoides, como a dexametasona, para reduzir a inflamação e a fibrose cardíaca causada pela passagem de anticorpos maternos.
Resultados: Pode melhorar a função cardíaca fetal.

7. Prevenção da pneumonia congênita com antibiótico em gestantes com streptococcus beta-hemolítico do grupo b (gbs)

Importância: O Streptococcus beta-hemolítico do grupo B (GBS) é uma bactéria que coloniza o trato gastrointestinal e geniturinário de aproximadamente 10% a 30% das mulheres grávidas. Embora a colonização por GBS seja geralmente assintomática em gestantes, pode ter consequências graves para o recém-nascido, incluindo pneumonia congênita, sepse neonatal precoce e meningite.

Método:: Triagem Materna: A triagem rotineira para GBS é recomendada entre 35 e 37 semanas de gestação. Um swab vaginal e retal é coletado para identificar a presença da bactéria. História de GBS em Gravidezes Anteriores: Gestantes com histórico de GBS em gravidezes anteriores ou com colonização em exames de urina realizados no início da gestação também são consideradas de risco. Prevenção com Antibioticoprofilaxia Intraparto Critérios para Antibioticoprofilaxia (Fatores de Risco): ✓ Gestantes com colonização por GBS confirmada. ✓ Gestantes com histórico de bebê anterior com doença neonatal por GBS. ✓ Gestantes que apresentaram GBS na urina em qualquer momento da gravidez.

Esquema de Administração: Penicilina G é o antibiótico de primeira escolha, administrado por via intravenosa, geralmente em uma dose inicial de 5 milhões de unidades, seguida de 2,5-3 milhões de unidades a cada quatro horas até o parto. Alternativas para Alérgicas à Penicilina: Cefazolina (para alérgicas sem anafilaxia), clindamicina ou vancomicina (para alérgicas com anafilaxia). Momento da Administração: A antibioticoprofilaxia deve ser iniciada assim que possível durante o trabalho de parto ou após a ruptura das membranas, para garantir que o antibiótico esteja presente no sangue materno e no líquido amniótico quando o bebê for exposto ao GBS. ·
Resultados: A administração de antibioticoprofilaxia intraparto reduz significativamente o risco de pneumonia congênita e outras infecções neonatais relacionadas ao GBS. Estudos mostram que essa estratégia pode reduzir a incidência de sepse neonatal precoce por GBS de 1,8 casos para 0,25 casos por 1.000 nascidos vivos.

8. Prevenção da ruptura de membranas e parto prematuro em gestantes com “sludge” e colo uterino curto definições

Sludge Intra-amniótico: Refere-se à presença de material ecogénico, semelhante a sedimentos, no líquido amniótico próximo ao colo uterino. Está associado a um risco aumentado de infecção intra-amniótica, parto prematuro e complicações neonatais. Colo Uterino Curto: Definido como comprimento cervical menor que 25mm, medido por ultrassonografia transvaginal, especialmente antes das 24 semanas de gestação. É um importante preditor de parto prematuro, mesmo em gestantes assintomáticas.

ESTRATÉGIAS DE PREVENÇÃO

Progesterona vaginal:
Mecanismo de ação: A progesterona ajuda a manter a integridade do colo uterino, reduzindo a inflamação e a atividade contrátil uterina.
Indicações: Recomendada para gestantes com colo uterino curto (<25 mm) identificado antes de 24 semanas de gestação, com ou sem a presença de sludge.
Resultados: Estudos mostram que a progesterona vaginal pode reduzir significativamente o risco de parto prematuro em gestantes com colo curto, em até 45-60%, além de melhorar os desfechos neonatais.

CERCLAGEM CERVICAL:

Indicações: Pode ser considerada em gestantes com colo uterino muito curto (<15 mm) antes das 24 semanas, principalmente se houver histórico de parto prematuro espontâneo ou perdas gestacionais precoces. Também pode ser indicada em casos de dilatação cervical precoce.
Procedimentos: A cerclagem consiste na colocação de uma sutura ao redor do colo uterino para mantê-lo fechado. É geralmente realizada entre 12 e 24 semanas de gestação.
Resultados: A cerclagem pode reduzir o risco de parto prematuro, particularmente em gestantes com colo uterino extremamente curto ou com fatores de risco adicionals. No entanto, sua eficácia em mulheres com apenas colo curto e sem história de parto prematuro necessita de mais pesquisas.

ANTIBIÓTICOS

Indicações: Em gestantes com sludge intra-amniótico, a infecção pode ser uma preocupação. O uso de antibióticos profiláticos ou terapéuticos pode ser considerado, especialmente se houver sinals clínicos de infecção ou inflamação (ex. febre, leucocitose, dor abdominal).
Esquemas: O tratamento pode incluir antibióticos de amplo espectro, como ampicilina, gentamicina, cefalexina, clindamicina dependendo do quadro clinico e dos achados laboratoriais.
Resultados: A terapia antibiótica pode ajudar a tratar infecções subclínicas e reduzir a inflamação intra-amniótica, potencialmente prolongando a gestação.

USO DE PESSÁRIO CERVICAL:

Indicações: O pessário cervical é um dispositivo de silicone que pode ser inserido no colo uterino para redistribuir a pressão exercida pelo feto.
Resultados: Estudos sugerem que o uso de pessário cervical pode reduzir o risco de parto prematuro em algumas populações, embora os resultados sejam variáveis, e mais pesquisas são necessárias.

CORTICOTERAPIA ANTENATAL:

Indicações: Quando há risco iminente de parto prematuro, em especial antes de 34 semanas, a corticoterapia antenatal é indicada para promover a maturação pulmonar fetal e reduzir a morbidade e mortalidade neonatal associada à prematuridade.
Esquema: Corticoides como a Hidrocortisona, Betametasona e dexametasona podem ser utilizados.
Resultados: A corticoterapia antenatal é altamente eficaz na redução do risco de síndrome do desconforto respiratório, hemorragia intraventricular e enterocolite necrosante em recém-nascidos prematuros.

MONITORAMENTO ESTRITO E REPOUSO:

Monitoramento: A vigilância intensiva com ultrassonografias seriadas para avaliar o comprimento cervical e a presença de sinais de trabalho de parto prematuro é fundamental em gestantes com risco elevado.
Repouso: Embora o repouso absoluto não seja rotineiramente recomendado, a limitação de atividades físicas intensas pode ser considerada em alguns casos, especialmente se associado a outros tratamentos.
Conclusão: : A prevenção do parto prematuro e da ruptura prematura de membranas em gestantes com colo uterino curto e/ou sludge intra-amniótico envolve uma abordagem multifatorial, incluindo o uso de progesterona, cerclagem cervical, antibióticos, pessário e corticoterapia antenatal. Essas intervenções têm mostrado eficácia em reduzir o risco de parto prematuro, prolongando a gestação e melhorando os desfechos neonatais. A escolha da intervenção deve ser individualizada, considerando o risco específico de cada gestante e a presença de fatores adicionals como história de parto prematuro e sinais de infecção. Essas terapias não invasivas são essenciais na medicina fetal moderna, oferecendo tratamentos eficazes para condições fetals que podem ser gerenciadas sem intervenção cirúrgica direta. Elas desempenham um papel fundamental na melhora dos desfechos perinatais e no manejo de gravidezes complicadas.

CONCLUSÃO

A escolha entre terapias invasivas e não invasivas depende da condição específica do feto, da idade gestacional e dos riscos envolvidos. Procedimentos invasivos oferecem intervenções potencialmente salvadoras, mas com riscos de complicações, enquanto abordagens não invasivas são preferíveis quando viáveis, devido à sua maior segurança.

A importância dessas terapias reside na possibilidade de intervir precocemente, antes do nascimento, para tratar condições que poderiam ter consequências graves ou até fatais se não fossem abordadas.

Portanto, as terapias fetais, tanto invasivas quanto não invasivas, têm como
objetivo melhorar os desfechos perinatais, reduzir a mortalidade fetal e neonatal, e prevenir complicações a longo prazo.
A seleção da terapia adequada depende da condição fetal específica, do risco materno-fetal associado e do potencial de melhora com a intervenção.

O avanço nessas terapias tem proporcionado uma maior possibilidade de sobrevivência e qualidade de vida para fetos diagnosticados com condições
graves.