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Importância do Ultrassom Morfológico de Segundo Trimestre
(30-34 Semanas)

Embora o ultrassom morfológico do segundo trimestre seja amplamente utilizado para a detecção de anomalias fetais, o estudo anatômico realizado durante o terceiro trimestre, entre 30 e 34 semanas, é igualmente crucial. Algumas patologias e malformações (10-15%) podem não ser aparentes ou detectáveis no início da gestação e só se manifestam tardiamente. Portanto, um exame detalhado da anatomia fetal nesse estágio avançado é essencial para garantir uma avaliação completa da saúde do feto. Também é neste período que ocorre o principal desenvolvimento hipertrófico fetal, ou seja, ganho de peso. Portanto o ultrassom morfológico de terceiro trimestre é importante para avaliar a anatomia, crescimento e bem-estar fetal, condições necessárias para um planejamento de parto adequado e garantir a saúde materna e fetal.

Porque um estudo anatômico fetal é crucial no terceiro trimestre?

1. Malformações de aparição tardia

Algumas anomalias estruturais (10-15%) pode não ser detctadas nos exames anteriores ou podem se desenvolver mais tarde na gravidez. Essas anomalias envolvem principalmente o sistema nervoso central, cardiovascular, respiratório, gastrointestinal e geniturinário no terceiro trimestre, o feto está mais desenvolvido, e as estruturas são maiores e mais fáceis de examinar, permitindo a detecção de condições que podem não ter sido visíveis anteriormente.

2. Avaliação completa da estrutras fetais

SISTEMA NERVOSO CENTRAL: Anomalias como a ventriculomegalia / hidrocefalia de progressão tardia ou malformações da fossa posterior (ex.:hiploplasia cerebelar) podem se manifestar tardiamente e requerem uma avaliação detalhada para diagnóstico e planejamento do manejo pós-natal. Além do mais, a maturidade cerebral com formação dos giros e sulcos cerebrais poderão ser avaliadas neste período da gestação. • SISTEMA CARDIOVASCULAR: Malformações cardíacas, como cardiomiopatias e estenoses valvares, podem evoluir ao longo da gestação e se tornarem mais evidentes neste período.

• SISTEMA RESPIRATÓRIO: Derrames pleurais e alterações do parênquima pulmonar (malformação congênita de vias aéreas, cistos, outros) podem não estar presentes no exame morfológico de segundo trimestre. • MANIFESTA COMO DILATAÇÃO INTESTINAL OU POLIDRÂMNIA: Obstruções intestinais como a atresia intestinal podem se manifestar com distensão abdominal ou polidrâmnio, detectáveis apenas mais tarde na gestação. • SISTEMA GENITURINÁRIO: Patologias como dilatação progressiva do sistema coletor renal (hidronefrose) podem piorar ao longo do tempo, exigindo monitoramento contínuo e detalhado.

Principais anomalias que podem ser detectadas no terceiro trimestre

2.1 Ventriculomegalia / Hidrocefalia:

Progressão tardia : Aumento anormal dos ventrículos cerebrais pode indicar uma obstrução no fluxo do líquido cefalorraquidiano, não evidente no segundo trimestre e se manifestar apenas no terceiro trimestre, exigindo monitoramento contínuo. Possível intervenção pós-natal. Alterações tardias como a destruição cerebral por infecções congênitas ou hemorragias intracranianas podem não ser detctáveis até o final da gestação. A presença de lesões císticas (porencefalia) podem indicar eventos isquêmicos ou infecciosos ocorridos após a metade da gestação.

2.2 Cardiopatias

Alterações na função cardíaca ou no tamanho do coração podem surgir tardiamente, muitas vezes associadas a fatores como anemia fetal ou infecções intrauterinas.

2.3 Anomalias do sistema respiratório

A avaliação dos pulmões fetais pode revelar sinais de hipoplasia pulmonar, especialmente em casos de hérnia diafragmática congênita ou outras condições que causam compressão torácica. Essa informação é vital para planejar o atendimento neonatal imediato, incluindo a necessidade de ventilação mecânica.

2.4 Anomalias abdominais e intestinais:

ATRESIA INTESTINAL: A obstrução do trato gastrointestinal pode se manifestar no terceiro trimestre com dilatação das alças intestinais e polidrâmnio, necessitando de planejamento para intervenções imediatas após o nascimento. ASCITE FETAL: Pode indicar uma condição grave como hidropisia fetal ou uma anomalia associada ao sistema linfático ou cardiovascular.

2.5 Anomalias renais e do trato urinário:

• HIDRONEFROSE PROGRESSIVA: O aumento progressivo da dilatação da pelve renal pode ser sinal de obstrução urinária, que pode necessitar de intervenção logo após o parto. • DISPLASIA RENAL: Alterações estruturais nos rins, como cistos ou anomalias na ecotextura renal, podem se manifestar mais claramente no terceiro trimestre.

2.6 Anomalias esqueléticas

Displasias esqueléticas: Algumas displasias ósseas, como acondroplasia, podem não ser evidentes até o terceiro trimestre, quando as diferenças no crescimento dos ossos longos se tornam mais pronunciadas.

2.7 Complicações envolvendo o cordão umbilical ou a placenta:

• CORDÃO UMBILICAL: vasa prévia - vasos sanguíneos do cordão umbilical próximos ao colo uterino (contraindição absoluta do parto normal.) • PLACENTA ACRETA / INCRETA / PERCRETA : Anomalias na inserção placentária, com invasão excessiva da parede uterina, podem ser diagnosticadas no terceiro trimestre, exigindo planejamento rigoroso para o parto.

3. Avaliação do bem estar fetal

O ultrassom morfológico do terceiro trimestre, realizado entre 30 e 34 semanas de gestação é crucial para a avaliação final do desenvolvimento fetal. Neste período, o exame permite:

3.1 Avaliação do crescimento fetal:

• BIOMETRIA FETAL: Neste exame são realizadas medidas precisas da circunferência cefálica, circunferência abdominal, diâmetro biparietal e comprimento do fêmur. Esses paràmetros são utilizados para calcular o peso fetalestimado e verificar se o crescimento do feto está dentro da normalidade. • RESTRIÇÃO DO CRESCIMENTO TARDIO: A restrição do crescimento fetal pode ocorrer anres ou depois de 32 semanas, sendo classificada em restrição de crescimento precoce (20% dos casos) ou tradia (80% dos casos), respectivamente. A importâncioa do diagnóstico está no fato que fetos com restrição de crescimento possuem maior morbiletalidade enecessitam cuidados específicos. Dessa forma, o diagnóstico permite intervenções adequadas, como monitoramento intensivo ou a antecipação do parto se necessário. A restrição do crescimento tardio somente será diagnosticada se o exame morfológico de terceiro trimestre for realizado.

3.2 Avaliação da placenta:

• POSIÇÃO E MATURIDADE DA PLACENTA: A localização da placenta continua a ser monitorada para detectar condições como placenta prévia, que pode influenciar o planejamento do parto. A maturidade placentária também é avaliada, já que uma placenta excessivamente madura (grau III) antes do termo pode estar associada a insuficiência placentária. • INSERÇÃO DO CORDÃO UMIBILICAL : A inserção do cordão umbilical é verificada novamente para excluir anomalias como a inserção valementosa e vasa prévia, que podem complicar o parto.

3.3 Avaliação do líquido amniótico:

•ÍNDICE DE LÍQUIDO AMNIÓTICO (ILA): O volume de líquido amniótico é estimado para detectar oligoidramnio (volume diminuído) ou polidrâmnio (volume aumentado), condições que podem indicar problemas fetais ou maternos, como ruptura prematura das membranas, anomalias renais fetais, ou diabetes materno. • VOLUME ADEQUADO: Um volume de líquido amniótico adequado é crucial para o movimento fetal, desenvolvimento pulmonar e para prevenir compressões do cordão umbilical.

3.4 Avaliação da vitalidade fetal:

• PERFIL BIOFÍSICO: O exame avalia critérios como o movimento respiratório fetal, movimentos corporais, tônus muscular e a quantidade de líquido amniótico. Esses parâmetros são importantes para determinar o estado de bem-estar fetal. Com a indução de parto ou cesariana. • DOPPLER DAS ARTÉRIAS UMBILICAIS E CEREBRAL MÉDIA: O exame Doppler é utilizado para avaliar o fluxo sanguíneo nas artérias umbilicais e cerebral média, fornecendo informações sobre a oxigenação e o estado hemodinâmico do feto. Anormalidades no fluxo podem indicar diminuição da oxigenação fetal.

3.5 Disposição fetal dentro do útero:

A postura fetal dentro do útero pode ser avaliada por três parâmetros; situação, apresentação e posição. Situação: disposição do eixo fetal em relação ao eixo materno (longitudinal, transverso ou oblíquo). Apresentação: é a parte do corpo fetal voltada para a pelve materna (cefálica, pélvica ou córmica). Posição: é o posicionamento da coluna fetal em relação ao corpo materno (anterior, posterior, lateral direita e esquerda). A postura do feto no final da gravidez é crucial para o planejamento do parto, especialmente para decidir entre um parto vaginal ou cesariana.

3.6 Avaliação do sistema cardiovascular:

• CORAÇÃO FETAL: O exame continua a monitorar a função cardíaca fetal, incluindo as quatro câmaras do coração e as grandes artérias. Alterações funcionais ou estruturais que surgem tardiamente podem ser detectadas neste momento. • AVALIAÇÃO DO FLUXO SANGUÍNEO: A utilização do Doppler para estudar o fluxo sanguíneo nas artérias uterinas, umbilicais, e cerebral média, assim como retorno para o coração através do ducto venoso ajudam a monitorar a saúde cardiovascular do feto e a identificar sinais de diminuição da oxigenação fetal relacionada a insuficiência placentária.

3.7 Preparação para o parto:

• AVALIAÇÃO DE CONDIÇÕES PARA O PARTO: Este ultrassom fornece informações para a tomada de decisões sobre o tipo de parto (vaginal ou cesariana) e o momento ideal para o nascimento. Em casos de anomalias identificadas, a equipe obstétrica pode se preparar melhor para intervenções no parto ou imediatamente após o nascimento. •RASTREAMENTO DE COMPLICAÇÕES: Identificação de complicações como macrossomia (excesso de peso fetal), restrição de crescimento, ou malformações que possam requerer cuidados neonatais especiais ou um parto planejado em um centro de alta complexidade.
CONCLUSÃO

O ultrassom morfológico do terceiro trimestre é uma ferramenta crucial no acompanhamento pré-natal, oferecendo uma visão abrangente do estado de saúde do feto e da mãe na fase final da gestação. Ele permite o monitoramento do crescimento, detecção de complicações, desempenha um papel crucial na identificação de anomalias e malformações que podem surgir ou se manifestar tardiamente na gestação. Este exame também desempenha papel importante no planejamento para o parto, garantindo que tanto o feto quanto a mãe estejam nas melhores condições possíveis para um desfecho saudável. A realização deste exame entre 30-34 semanas é essencial para assegurar o bem-estar fetal e para permitir intervenções oportunas, se necessário.